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DEL CINE AL HOSPITAL

Blog de un estudiante de Medicina. Un cineasta entre batas blancas.

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Vacunas ARNm (la de la COVID-19) y otros asuntos.

6 enero, 2021 escrito por Óscar Parra 1 comentario

Ya se marchó 2020. No soy de los que estaban deseando que termine 2020 porque, es obvio que las cosas no cambian de un día para otro, pero oye, que también me he alegrado. No es ningún secreto que 2020 será recordado como el año de la COVID-19. Este 2021 debería ser conocido en los libros de Historia como el año de la vacuna ARNm contra el virus.

¿Qué es una vacuna ARNm?

Mucho hemos oído hablar de dichas vacunas, ¿verdad? Para entenderlo bien vamos a ver qué es el ARNm, o lo que es lo mismo, el ARN mensajero. Pues es solamente un conjunto de instrucciones para que nuestro organismo pueda producir una determinada proteína. Algo así como el libro de instrucciones para que podamos fabricar una proteína determinada.

Resumen de la traducción (artículo) | Khan Academy

Conociendo esto, ahora entenderemos mejor cómo son la vacunas de moda en todo el mundo: las de la COVID-19.

Las vacunas de ARNm contra la COVID-19 les dan instrucciones a nuestras células para que estas produzcan una porción inocua del virus, lo que se conoce como «proteína Spike». La proteína Spike está presente en la superficie del virus que causa la COVID-19.

Proteína spike del Sars-Cov-2.
Proteína spike del Sars-Cov-2.

Las vacunas de ARNm contra la COVID-19 se aplican en el músculo del brazo. Una vez que entran en nuestro cuerpo, tal y como he explicado, nuestras células ya tienen las instrucciones (ARNm) que van a usar para producir una porción de esa proteína. En cuanto nuestro cuerpo crea esa porción de proteína, nuestro propio sistema inmune la detecta como «invasora». O por hacerlo más fácil: a partir de ahí nuestro sistema inmunitario reconoce que la proteína es un cuerpo extraño y comienza a generar una respuesta inmunitaria y producir anticuerpos, como sucede cuando se produce una infección natural contra la COVID-19.

Al final del proceso, nuestros organismos habrán aprendido cómo protegerse contra futuras infecciones. El beneficio de las vacunas de ARNm, como el de todas las vacunas, es que las personas que se la aplican tienen protección sin correr el riesgo de sufrir consecuencias graves de contraer la COVID-19.

¿Por qué son incluso más seguras que las vacunas tradicionales?

Pues porque, las tradicionales lo que incorporan a nuestro cuerpo es una versión atenuada del virus. Y en este caso no es así. En resumen, cuando te toque, vacúnate sin miedo alguno.

Acúfenos en 2020.

Ha sido uno de los temas que más tiempo me ha ocupado. La lucha contra esta patología y mi investigación para erradicarla. El asunto va bien. He organizado una serie de seminarios para explicar a los pacientes cómo funciona la fisiopatología del acúfeno y mi Terapia de Isofrecuencias.

De hecho, el próximo domingo 10 de enero, a petición de varios pacientes, daré el primer seminario de 2021. Tienes toda la información haciendo clic aquí.

En fin, ¡cada día más cerca del final!

¿Necesitas atención personalizada para tus acúfenos?

Todos los pacientes no son iguales, algunos demandan una atención más personalizada. Dado que áun ando estudiando Medicina y mi tiempo es muy limitado, no puedo atender a todo el mundo con la intensidad que quisiera. Por eso he creado esta modalidad de consejo personalizado, haciendo clic aquí. ¡Y además ayudas a que progrese el Ensayo Clínico Beethoven!

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Guía de síntomas de la COVID-19 y cuándo acudir al hospital.

26 septiembre, 2020 escrito por Óscar Parra 3 comentarios

Es tanta la información que, en mi opinión, se está saturando a todo el mundo. Así pues me ha parecido útil publicar una breve guía visual para que todos tengamos claro, de una manera rápida, cuáles son los síntomas de la COVID-19.

Síntomas COVID-19

  • Tos (69% de los pacientes)
  • Temperatura (37,8º-38ºC 22% de los pacientes)
  • Temperatura (mayor de 38ºC 22% de los pacientes)
  • Agotamiento (38% de los pacientes)
  • Expectoración (34% de los pacientes)
  • Disnea (falta de aire, 19% de los pacientes)
  • Mialgias (dolor muscular, 15% de los pacientes)
  • Dolor de garganta (14% de los pacientes)
  • Dolor de cabeza (14% de los pacientes)
  • Escalofríos (12% de los pacientes)
  • Congestión nasal (5% de los pacientes)
  • Náuseas o vómitos (5% de los pacientes)
  • Diarrea (4% de los pacientes)

¿Cuáles son los síntomas más frecuentes?

  • Tos, suele ser seca, pero no te confíes, si es con expectoración (vamos, que arrastras mucosidad), también podría ser.
  • Agotamiento inexplicable.
  • Fiebre, aunque ojo, más del 50% de los pacientes de la COVID-19 están sin fiebre al principio.
  • Disnea, te falta el aire.

¿Cuándo debo acudir sin falta al hospital?

Si tienes alguno de estos síntomas, acude de inmediato al hospital.

  • Disnea en reposo, o sea, falta de aire incluso sin hacer ningún esfuerzo. Que te pongas de pie y ya te falte el aire.
  • Respiras con dificultad. Si tu SpO2 baja de 93-92, acude. Para medirla necesitas un pulsioxímetro.
  • Dolor o presión en el pecho.
  • Frialdad, sudor frío, palidez, manchas azules o violáceas.
  • Obnubilación, estás como muy, muy atontado, como ido, con la cabeza rara.
  • Cianosis facial o labial: o sea, tienes la cara o los labios tirando a azulados.
  • Oligoanuria: no haces pipí o haces muy pero que muy poquito.
  • Hemoptisis: toses y sale sangre.

Guárdate este cuadro resumen, así lo tendrás a mano.

 

Si quieres descargar esta guía, haz clic aquí para poder enviarlo por tus redes sociales.

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Si doy negativo en el test para COVID-19, ¿no lo tengo?

22 mayo, 2020 escrito por Óscar Parra Deja un comentario

Entiendo que es una pregunta delicada pero la respuesta es bastante simple: No, no es seguro. Podrías dar negativo en el test PCR para COVID-19 y estar contagiado. Ahora te lo explico.

Interpretando el resultado de un test de COVID-19

La interpretación del resultado de una prueba para COVID-19 depende de dos factores: la precisión de la prueba y el riesgo estimado de la enfermedad antes de la prueba. Es decir, si una persona cercana a ti ha estado enfermo por COVID-19, tú comienzas a mostrar síntomas y te haces la prueba y te sale negativa, es probable que, en realidad sí lo tengas.

Es obvio que si das positivo puedes estar muy seguro de que lo tienes dado que la PCR tiene una alta especificidad; o sea, la especificidad es la probabilidad de que un sujeto sano tenga un resultado negativo en la prueba. Pero la sensibilidad es moderada. Y eso es lo que nos interesa. ¿Qué es la sensibilidad en epidemiología? Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, o sea, la probabilidad de que llegue una persona enferma y al hacerle la prueba de un resultado positivo. La PCR en este caso, como digo, tiene una tasa de acierto moderada. Resumiendo: alta especificidad y moderada sensibilidad; o sea, si te sale positivo, casi puedes jurar por Dios que la tienes (especificidad) pero si te sale negativo (sensibilidad) no estés tan seguro de que no estás enfermo.

Me ha salido negativa la prueba de COVID-19.

¡Es una buena noticia, qué duda cabe! Pero una sola prueba negativa de COVID-19 no debe usarse para descartar la infección en pacientes con síntomas claramente sugestivos.
Recientemente se ha llevado a cabo una revisión sistemática de la precisión de las pruebas de COVID-19. Y aquí te traigo los datos: la tasa de falsos negativos está entre 2 % y 29 % (lo que equivale a una sensibilidad del 71-98 %). Posteriormente esos pacientes se repitieron la prueba y dieron positivo. Como ves, de cada 100 pruebas, ¡hasta 29 veces salió negativa pero la persona en realidad estaba enferma!

¿Y si doy un falso negativo, qué ocurre?

Tampoco hay que alarmarse, aunque los falsos negativos conllevan riesgos que paso a enumerar:

  • Los pacientes pueden ser trasladados a salas que no sean de COVID-19, lo que lleva a la propagación de la infección adquirida en el hospital.
  • Los cuidadores podrían transmitir la infección a los dependientes vulnerables y los trabajadores de la salud corren el riesgo de propagar COVID-19 a múltiples personas vulnerables.
  • Un falso negativo puede dar pie a una falsa tranquilidad, cambios de comportamiento y propagación de la enfermedad.

Consejos si das negativo en un test COVID-19.

El mejor que puedo darte es que, si das negativo pero tienes síntomas, lo mejor es que te autoaísles. Nadie mejor que tú sabe cómo estás. ¿Has tenido fiebre y tos? Hazme caso, aíslate unos días.
Actualmente las pruebas de serología, que detectan inmunoglobulinas como IgG e IgM, están en desarrollo, con el objetivo de detectar individuos que hayan tenido una infección previa y, por lo tanto, hayan desarrollado inmunidad. La precisión de las pruebas de serología aún se está investigando, pero podría ser la prueba definitiva para saber si lo pasaste o no.

Recientemente una persona cercana a mí dio negativo en la prueba PCR para COVID-19, no obstante como nos olíamos la tostada, mi querido maestro, el prestigioso doctor y amigo, Luis Álvarez-Sala, catedrático de Patología General en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón, nos aconsejó que el paciente tomase Kaletra (Ritonavir) y Dolquine (Hidroxicloroquina), que es uno de los tratamientos estándar que se están pautando en muchos hospitales. El paciente mejoró y ahí sigue.

Referencias:

https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1808

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Segundo de Medicina en la UCM: así se forma un médico en España.

11 julio, 2019 escrito por Óscar Parra 10 comentarios

Finalizado mi segundo de Medicina, regreso para hacer un breve resumen de lo que es este curso. A los que han terminado primero les vendrá bien, para que vengan llorados de casa,  y al resto, seguramente os llame la atención conocer de cerca cómo es la formación de un médico en España.

¿Medicina?

Efectivamente, de Medicina más bien poco. Demasiadas asignaturas «básicas» en las que, algunos de los profesores, se empeñan en convencerte (con escaso éxito) de la importancia de ciertas materias. No, segundo de Medicina, no es Medicina.

El año pasado ya adelantaba que primero y segundo de Medicina, se rumoreaba, eran los peores cursos de la carrera. Y sí, los rumores han sido una cruda realidad. En más de una ocasión muchos nos hemos preguntado por la necesidad absurda de complicar unos exámenes sobre una materia, ya de por sí compleja. Como muestra un botón. Este año han abandonado la carrera 4 personas. Y alguna de ellas, realmente brillante.

Pero en fin, esto es lo que es. ¡Vamos a ello!

Las temidas, prescindibles y absurdas triadas de la Complutense.

El año pasado ya nos avisaron: en segundo las triadas dan miedo. ¿Qué son las triadas? Pues una idea de esas «felices». Algo que, en un  momento alguien propuso y a otro alguien debió parecerle estupendo: ninguno de esos «alguien» se había sometido jamás a triadas. Todo bien.

Se trata de  hacer tres exámenes EL MISMO DÍA sobre, presuntamente, la misma materia. Pero la realidad es otra. Son tres exámenes de Medicina. Y digo esto queriendo significar que cualquier examen de Medicina es verdaderamente complicado. Lo dicho, son tres exámenes el mismo día; uno detrás de otro.

Resultado de imagen de en su cabeza era espectacular

En la pura teoría, la idea debió sonar espectacular en sus cabezas: que los chicos hagan el examen de fisiología del aparato respiratorio, organografría microscópica humana de respiratorio y anatomía de respiratorio el mismo día, ¡eso les ayudará a relacionar! Lo lamento: es mentira.

Por ejemplarizar. Cuando en fisiología arrancamos con los rudimentos del aparato respiratorio, en organografía estábamos a tope conociendo la estructura microscópica de los vasos sanguíneos. En resumen; nada que ver.

Y así ha sido todo el año. Un desastre organizativo que perjudica el rendimiento del alumno pero que, a priori, a nadie parece importar. Un examen de Medicina, cualquier examen, ya es suficientemente  apabullante. Tres, simplemente, te dejan sin demasiadas opciones. O eliges, como hicieron compañeros, por dejar una para dedicarte a las otras dos (con ninguna garantía, porque tengo visto a amigos dejarse una para dedicarse a las otras y suspender dos de ellas). O bien tu vida se convierte en una sucesión imposible de apuntes y diapositivas y siempre con la eterna duda: ¿cuándo paro con organografía para dedicarme a fisiología? ¿Cuándo hago un hueco para retomar anatomía?

El asunto es así. Parece que hay intenciones de cambiarlo pero, ¿cuál es el problema? Que una vez que lo has pasado, apetece poco o nada dedicar tus ya escasas fuerzas a solucionarle el problema a los que vengan detrás. Así pues, acaba imperando el pensamiento de «el que venga detrás, que arree como hemos arreado nosotros«. Una pena.

Segundo de Medicina, asignatura por asignatura.

  • EPIDEMIOLOGÍA: Amenazaba con ser «bioestadística parte segunda», pero no lo fue. En epidemiología nos han enseñado a analizar ensayos clínicos (desde la vertiente estadística). En fin, una asignatura que duró pocas semanas con unas prácticas obligatorias y un examen, tal vez, demasiado exigente. Sin más. Me la preparé usando uno de los libros que se usan en el MIR para ir al examen. Mereció la pena. Con especial cariño me quedo con el recuerdo del doctor Luis Sordo, con el que compartí risas y consejos.
    • Consejo para primerizos: Mucho ojito con confiarse. Suspende muy poca gente pero las notas, en general, no son altas. Hay que hacer los problemas de las prácticas hasta hartarse.
  • FISIOLOGÍA: Continuación de la del año pasado. Comienza septiembre con fisiología del aparato respiratorio. Se nos explica el funcionamiento del sistema respiratorio Cómo es la circulación pulmonar, la mecánica respiratoria, el intercambio y transporte de gases, cómo se controla la respiración y un resumen de las patologías más frecuentes. En mi caso la docencia corrió a cargo de la excelente doctora Anabel Martín. Un nivel extraordinario como docente pero, eso sí, unos exámenes con una complejidad endiablada. Las prácticas de espirometría y demás, estuvieron bien. Tras respiratorio la cosa sigue con fisiología de digestivo. Impartido por la doctora Victoria Cachofeiro. Buena docente, con la capacidad de explicar de forma sencilla lo que no tiene nada de sencillo. Al final te aprendes las hormonas con facilidad. Sigue el tour con fisiología de renal. Más complejo, y es que algo tan tonto como orinar tiene detrás un diseño complejo y sensible a mil cambios. Me gustó, la verdad. De nuevo la impartió la doctora Cachofeiro.  Ya con las Navidades encima llega la temible fisiología de neuro. Complejísima y con más trampas que una película de chinos. La doctora encargada del asunto hace lo que puede para tratar de acercar ese universo de neuronas, neurotransmisores y vías al alumno. La parte de neurología motora ya fue el acabóse. Cuesta mucho trabajo pero echándole muchas horas, se saca. Y finaliza con la parte de fisiología de endocrino. Un tema complejo y árido que la profesora, a la que no voy a nombrar por respeto, no solo no facilita, sino que lo enmaraña aún más. Esta profesora ha sido, sin lugar a dudas, la mayor decepción que me he llevado en este segundo de Medicina. Enfadada por el absentismo del alumnado, algo perfectamente normal teniendo en cuenta que teníamos un examen parcial cada tres semanas, amenazó con un examen complicado y lo llevó a cabo. No contenta con eso, la corrección de la parte subjetiva (el desarrollo) dejó mucho que desear. Pero amigos, con los años, el tema de la libertad de cátedra ha creado una especie de inmunidad convirtiendo las asignaturas en un pequeño marquesado en el que una profesora, como es el caso, se puede dirigir a un alumno en los siguientes términos: «no tienes ni zorra idea», algo impropio de una profesional y adecuado, sin duda, en un ambiente tabernario. Cada uno saca lo que lleva dentro, claro está. En fin.
    • Consejo para primerizos: La cosa arranca fuerte, a primeros de septiembre, aún con los calores. No os descuidéis. Antes de un mes, sí, has leído bien, antes de un mes, estarás haciendo la primera triada… Procurad llevarla al día (risas), o al menos id leyendo la materia aunque sea en el transporte público. Las listas interminables de hormonas y demás, poco a poco pero sin dejar de repasarlas.
  • ORGANOGRAFÍA MICROSCÓPICA HUMANA: Amenazaba con ser una asignatura terrorífica. Los alumnos de otros años te prevenían con cierta cara de compasión. ¿Era cierto? Lo era. Casi 500 páginas de apuntes repletos de datos a recordar. Os muestro un extracto…

    Extracto de los apuntes de organografía.
    Extracto de los apuntes de organografía.

Como veis, un placer de dioses. Ahora multiplicad eso por 452 y ahí tenéis organografía microscópica humana en la UCM. La materia ha sido impartida por la doctora Pilar Álvarez. Dura, sí, pero con verdadero interés en que el alumno aprenda. Y poniendo todas las facilidades del mundo para que llegues a la meta deseada. La doctora Pilar Álvarez ha sido una de las alegrías de este segundo curso. Tiene auténtica devoción por el trabajo. Desgraciadamente por el propio y el ajeno… 😉

    • Consejo para primerizos: Poco os puedo decir. Si sois creyentes podéis probar con velas a la Santísima Virgen y estudiad. Estudiad MUCHO desde el primer momento. Exámenes de 25 preguntas y con imágenes. La materia se saca, pero se suda. Se suda mucho.
  • BASES PSICOLÓGICAS DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD: La pretendida «maría» de segundo. Tengo malas noticias. Era mentira. En ella se desglosan las bases del trato con el paciente. Olvidaos de médicos tipo «Dr. House», ahora la Medicina se hace con el paciente. Él también decide. Docentes maravillosos y con una calidad humana inabarcable como el doctor Julio Zarco o la doctora María Inés López-Ibor. Un verdadero lujo.
    • Consejo para primerizos: Se puede hacer cuesta arriba la asistencia a clase. Máxime con la cantidad de exámenes que tienes casi de continuo. Pero puede salir rentable asistir. Los apuntes cambian de año a año. Las prácticas son obligatorias pero muy, muy, muy buenas. Las mejores de estos dos años. No os creáis eso de que es fácil. Os diré que ha suspendido bastante gente.
  • ANATOMÍA HUMANA II: La segunda parte de la anatomía humana. Respiratorio, Digestivo, Renal y Neuroanatomía. Asignatura fundamental para conocer el cuerpo humano. Docentes para todos gustos y colores. Yo destacaría especialmente al simpático y resolutivo Fermín Viejo. Del resto no tengo mucho que decir. Las prácticas, pues como las de primero; interesantes. Contar con un cadáver para su estudio es algo inolvidable. En esta ocasión me tocó a una mujer con cardiomegalia, o sea, un corazón enorme, fruto de una disfunción respiratoria. Desde entonces para mí ha cobrado un significado nuevo la frase «tiene un corazón que no le cabe en el pecho».
    Neuroanatomía merecería un capítulo aparte. Impartida por el doctor Ángel Peña, es una parte TREMENDA. O te pones desde el minuto uno o recurres a exámenes de otros años. La pena que nos quedó a muchos es no haber podido contar con las extraordinarias e inigualables clases magistrales del doctor José Francisco Rodríguez Vázquez. Se le ha echado de menos…
    • Consejo para primerizos: Los exámenes prácticos son mucho más difíciles que en primero. Estudiad por apuntes. La parte de neuroanatomía tienes dos modos de encararla: o te dedicas la Navidad entera, alternando con fisiología y organografía o te lías a aprenderte de memoria las cientos de preguntas de exámenes de otros años. Funcionar, funciona.
  • BIOQUÍMICA HUMANA: La comencé con miedo. El año pasado bioquímica I me pareció, con diferencia, la peor. En cambio este año, con dos estupendas profesoras, la doctora Vanesa Jiménez y la doctora Pilar Cano, me ha parecido, con diferencia, la peor. Árida, difícil de estudiar e inacabable.  Más de ochocientas diapositivas a memorizar. Así, sin anestesia. Yo particularmente tuve momentos en que frisaba la locura y una pregunta en mi cabeza se repetía, día tras día: ¿no va a acabar nunca? Gracias a Dios, al final, la saqué. Las prácticas me han parecido del todo prescindibles. Razón por la que son obligatorias, porque de ser voluntarias no acudía ni el gato.  Mi querida Gemita sabe lo que he sufrido con esta asignatura. Pero vencí. 🙂
    • Consejo para primerizos: No sé ni qué decir. Acudid a clase. Es posible que te suene a arameo bíblico pero igual la profesora te desliza algún dato que luego te preguntará. Aquí no hay más remedio que venir llorado de casa. Estudio, estudio y más estudio y un examen más desagradable que el escaparate de una ortopedia.
  • GENÉTICA MOLECULAR: Desde el primer día se vio venir el drama. Un profesor, al que prefiero no nombrar, que se empeñó en hacer la asignatura intratable. Con continuas alusiones personales a sus asuntos políticos, a sus fobias por sus propios compañeros, a rencillas con miembros del PAS de la facultad, algo que está de más sin lugar a dudas. Una experiencia muy indeseable. Prefiero no ahondar porque acabaré diciendo algo de lo que me arrepienta. Solo un dato.  Hemos terminado casi 40 alumnos pidiendo que nos examine un equipo independiente. Con eso lo digo todo. Las prácticas, a mi parecer, del todo prescindibles. Pero son obligatorias…
    • Consejo para primerizos: En la mayor parte de los grupos, la asignatura no es especialmente ardua. No os asustéis. Este año, simplemente, hemos dado con alguien un tanto diferente.
  • MICROBIOLOGÍA GENERAL: De las pocas, junto a fisiología que se asemejan a la Medicina real. Impartida por varios docentes y a la cabeza la doctora Carmen Rodríguez-Avial. Intensa la asignatura. Bacterias, virus, hongos, y parásitos que te obligarán a aprenderte patogenia, antibióticos y cientos de datos. Pero a ver, es lógico. A mí particularmente me ha gustado mucho. Las prácticas son fantásticas. Y coges conciencia. De las mejores del curso.
    • Consejo para primerizos: Id echando un ojo y haced, desde el principio el esfuerzo de aprenderos uno o dos bichos al día para que, llegado mayo, no os vengáis abajo con la ingente cantidad de nombres a aprender.

Eligiendo hospital.

En segundo llega el momento de escoger hospital. Tienes para elegir o el Clínico San Carlos, o el Doce de Octubre o el Gregorio Marañón. Cada uno con sus dimes y diretes. ¿Mi consejo? Vete al que vayan tus amigos. En esta carrera, el apoyo de tus amigos es algo IRRENUNCIABLE. Al final, la asignatura que es fácil en uno es complicada en otro y viceversa.

Consejos si acabas de terminar primero.

De nuevo recupero un consejo del año anterior: no compres libros. Simplemente no te valen para nada, excepto que a ti te guste un tema concreto y lo compres por el placer de aprender más sobre la materia. Los profesores solo preguntan lo que ellos han explicado en clase con sus diapositivas.

Y, como en primero, procura hacerte con exámenes de otros años. Así ves el modo de preguntar de cada profesor y puedes preparar mejor el examen. Eso por no hablar de que, en ocasiones, repiten alguna pregunta y aquí, ya sabes que la diferencia entre una pregunta bien contestada y mal puede ser la diferencia entre suspender y aprobar.

El doctor Ángel Peña, una eminencia en neuroanatomía.
El doctor Ángel Peña, una eminencia en neuroanatomía.

Libros para segundo de Medicina en la UCM.

El eterno dilema de los carísimos libros de Medicina… Siendo franco, y tal y como te he contado antes, los profesores no preguntan nada que no hayan explicado. Así las cosas, el único que te voy a recomendar es el siguiente:

      • Microbiología: Compendio de microbiología, es un libro en el que han participado varios profesores del departamento. No es imprescindible, ni mucho menos, pero no es caro y está bien si deseas profundizar en el mundo de los bichos.

    Y para terminar. Parece mentira, pero en  un mes y pico estoy entrando por la puerta del hospital para comenzar 3º de Medicina. Os iré contando, porque, de verdad, que tercero promete grandes emociones.

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¿No te lavas las manos con frecuencia? Semmelweis te va a convencer.

13 octubre, 2018 escrito por Óscar Parra 3 comentarios

Estos días, en la asignatura de Epidemiología, hemos tenido un seminario sobre el lavado de manos en los médicos. Yo era de esos que consideraba un tanto exagerado andar buscando un baño para lavarse las manos cada vez que sales o entras en casa. Ya no. El doctor Semmelewis me ha convencido.

El doctor Semmelweis.

Ignaz Semmelweis fue un médico húngaro del siglo XIX que vivió una pavorosa situación. En 1846 nuestro amigo Ignaz entró a trabajar en el Hospital General de Viena como asistente del doctor Johann Klein, director de obstetricia desde hacía más de veinte años. Allí enseñaban a estudiantes de Medicina y a aprendices de comadrona la correcta manera de atender a un parto, entre otras cosas.

En años anteriores a la entrada en el hospital del jefe de Ignaz, la tasa de mortalidad materna había sido del 1,25%. Posteriormente, cuando Klein tomó posesión de su puesto, decidió que la enseñanza se hiciera con cadáveres, una práctica usada en otras universidades y hospitales de Europa. Klein reorganizó el hospital en dos pabellones: el primero (PM) para médicos, y el segundo (PC) para comadronas. Desde entonces, la mortalidad por fiebre puerperal (fiebre sucedida en los 40 días posteriores al parto) aumentó de un modo terribe en el PM frente a la del PC.

Ignaz Semmelweis
Ignaz Semmelweis

Diario de un médico.

Las siguientes líneas del diario de Semmelweis ilustran los efectos devastadores de la fiebre puerperal. “Julio de 1.846. La próxima semana tomaré el puesto de ‘Herr Doktor’ en la clínica de maternidad del Hospital General de Viena. Me asusté cuando escuché el porcentaje de pacientes fallecidas. Este mes, no menos de 36 de las 208 madres murieron de fiebre puerperal. Dar a luz a un niño es tan peligroso como una pulmonía de primer grado«.

En la época se creía que la fiebre puerperal se debía a cambios atmosféricos, cósmicos o telúricos. Pero para nuestro héroe, el doctor Semmelewis, la cosa no estaba tan clara…  ¿Cómo podían esas influencias haber infestado durante años el PM del hospital y haber respetado el PC? Y ¿cómo compatibilizar esto con el hecho de que mientras la fiebre asolaba el hospital, apenas se producían casos en la ciudad de Viena o sus alrededores? Una epidemia verdadera, como el cólera, no podía ser tan selectiva. Asimismo, Semmelweis comprobó que las mujeres que daban a luz en la calle, camino al hospital, tenían un porcentaje de muertes por fiebre puerperal más bajo que las ingresadas en el PM del hospital, a pesar de las condiciones adversas. Semmelweis escribió en su diario: “Diciembre 1846. ¿Por qué tantas mujeres mueren de esta fiebre después de haber dado a luz sin problemas? Durante siglos, la ciencia nos ha enseñado que es una epidemia invisible que mata a las madres. Las causas pueden deberse a cambios atmosféricos, alguna influencia cósmica o terremotos”.

Semmelweis creía que era poco probable que la fiebre pudiera deberse a estas causas. Recopiló datos estadísticos del número de muertes por fiebre puerperal tanto del PM, dirigido por Klein, como del PC, dirigido por el doctor Bartch, y razonó que: “Es poco probable que cambios atmosféricos, cósmicos o telúricos causen la fiebre porque la proporción de muertes es muy diferente en los dos pabellones. Puesto que el número de muertes no es tan grande en el PC, tal vez la causa tiene que ver con algo que pasa en el PM”.
Además, Semmelweis rechazó que la causa de la mortandad fuera la dieta o la atención general a las pacientes al ser similares en los dos pabellones. Del mismo modo, excluyó el hacinamiento que incluso era mayor en el PC, en parte porque las mujeres intentaban evitar que las ingresaran en el temido PM.

¿Culpa de un sacerdote?

Una explicación psicológica hacía notar que el sacerdote, que portaba los últimos auxilios a una moribunda, tenía que pasar por cinco salas del PM antes de llegar a la enfermería. Se opinaba que la aparición del sacerdote, precedido por un acólito que hacía sonar una campanilla, producía un efecto terrorífico y debilitante en las pacientes de las salas, que las hacía más propicias a contraer la fiebre puerperal. Esto no ocurría en el PC porque el sacerdote tenía acceso directo a la enfermería. Semmelweis le convenció para que diera un rodeo en el PM y suprimiera el toque de la campanilla para no anunciar su llegada. Pero la mortalidad no decreció.

Sin lavarse las manos.

El doctor anotó también que muchas de las pacientes hospitalizadas contraían la fiebre puerperal antes del parto, y que el punto de infección siempre era el útero. Observó que los estudiantes que acudían al PM venían de las prácticas anatómicas con cadáveres sin limpiase las manos, o como mucho se las limpiaban superficialmente, antes de examinar a las mujeres. Entonces formuló la hipótesis de que los estudiantes transportaban “materia putrefacta” desde los cadáveres hasta las parturientas, siendo ese el origen de la fiebre puerperal. Esta hipótesis explicaría que la mortalidad en el PC fuera mucho más baja, porque la preparación de las comadronas no incluía prácticas forenses. También explicaría que la mortalidad fuera menor en “partos callejeros”, ya que las mujeres, que llegaban con el niño en brazos, casi nunca eran reconocidas después de su ingreso; teniendo así mayores posibilidades de escapar a la infección.

El jefe no estaba de acuerdo.

Su jefe, el doctor Klein no estaba de acuerdo con la hipótesis de Semmelweis, ni con sus propuestas. Claro, el tipo llevaba años ahí y no había sido capaz de detectar por qué morían tantísimas mujeres tras el parto y ahora llega ese húngaro a decirle como hacer su trabajo bien y no… Por el contrario, Klein basaba la mortalidad en la brusquedad de los estudiantes en los exámenes vaginales, debido a que la mayoría eran extranjeros. Ya sabéis, la culpa siempre la tienen los de fuera. Tras discusiones violentas, Klein lo destituyó como su ayudante en octubre de 1846.

Semmelweis pasó dos meses en Venecia para reponerse y cuando en 1847 regresó a Viena, conoció la noticia de la muerte de Kolletschka, su profesor de anatomía patológica, tras cortarse accidentalmente con un escalpelo durante una autopsia y manifestar síntomas similares a los de la fiebre puerperal. Escribió al respecto: “Este acontecimiento me sensibilizó extraordinariamente y, cuando conocí todos los detalles de la enfermedad que le había matado, la identidad de este mal con la infección puerperal, de la que morían las parturientas, se impuso tan bruscamente en mi espíritu, con una claridad tan deslumbradora, que desde entonces dejé de buscar por otros sitios […] Su sepsia y la fiebre puerperal deben tener el mismo origen […] los dedos y manos de los estudiantes y doctores, sucios por las disecciones recientes, portan venenos mortales de los cadáveres a los órganos genitales de las parturientas”.

Vuelta al trabajo.

Poco después, el doctor fue admitido como asistente suplente en el PC. Semmelweis puso a prueba su hipótesis. Por petición suya, los estudiantes se intercambiaron con las comadronas del PM al PC y, en un mes, se triplicó la mortalidad por fiebre puerperal. Si la hipótesis era correcta, la fiebre puerperal se podría prevenir destruyendo químicamente la materia infecciosa invisible adherida a las manos. Dictó una orden exigiendo a todos los estudiantes de medicina que se lavaran las manos con una solución de cloruro de calcio, antes de reconocer a ninguna parturienta y después de cada exploración vaginal.

La tasa de la enfermedad disminuyó drásticamente, del 18% a menos del 3% en tan solo unos meses, y en el año 1848 descendió hasta el 1,27% en el PM, frente al 1,33% del PC.

Ese mismo año escribió: “En los primeros cuatro meses del año, hubo de treinta a cuarenta muertes mensuales. A finales de mayo se introdujo la práctica del lavado de manos y, desde ese momento, los casos de enfermedad, que antes se producían a diario, dejaron de ocurrir. En junio murieron tres mujeres, en julio otras tres, y hasta mediados de agosto otras dos. En ese momento fue admitido un nuevo grupo de estudiantes, algunos desatendieron el lavado de manos y, para finales de agosto, habían muerto doce pacientes. Después de un control más estricto, la morbilidad cesó, así que para finales de septiembre tan sólo habían ocurrido tres muertes […] en ausencia de más evidencia que pudiera explicar la importante disminución de la fiebre puerperal en este hospital, las normas preventivas arriba mencionadas, concernientes al examen, merecen atención y podrían fomentar experimentos similares en otros hospitales de maternidad”.

El doctor Semmelweis poniendo en marcha su procedimiento.
El doctor Semmelweis poniendo en marcha su procedimiento.

Posteriores experiencias clínicas llevaron a Semmelweis a ampliar su hipótesis. En una ocasión, tras desinfectarse cuidadosamente las manos, él y sus colaboradores examinaron primero a una parturienta aquejada de cáncer cervical ulcerado. Procedieron luego a examinar a otras doce mujeres de la misma sala, después de un lavado rutinario, sin desinfectarse de nuevo. Once de las doce pacientes murieron de fiebre puerperal. Semmelweis concluyó que la fiebre puerperal podía ser producida no sólo por materia cadavérica, sino también por materia pútrida procedente de organismos vivos.

La envidia, siempre presente.

A pesar de la evidencia, muchos compañeros, comenzando por su jefe, rechazaron sus estudios. Poco después fue despedido, de nuevo, del hospital y, abatido, cayó en una profunda depresión y finalmente, murió trágicamente el 16 de agosto de 1865. Al parecer se hizo un corte con un bisturí infectado con la enfermedad que él había descubierto como evitar. Hay quien dice que fue un suicidio. O tal vez fuera un accidente.

Años más tarde, Joseph Lister (ahora ya sabes el origen del «Listerine») extendería los conocimientos del húngaro a la práctica quirúrgica higiénica del resto de especialidades médicas. En 1879, Pasteur demostró que las bacterias estreptocócicas se podían encontrar en la sangre de las mujeres que tenían fiebre puerperal. Semmelweis es considerado hoy como un pionero y Lister el padre de la asepsia moderna (bueno, y también se le asocia al enjuague bucal Listerine, aunque en realidad fue otro señor, Joseph Lawrence, el que, aprovechando los estudios del doctor Lister, patentó la fórmula del famoso líquido. El Listerine se empezó a usar como desinfectante de heridas y quirófanos. Y hoy…)

Joseph Lister y sus patillas.
Joseph Lister y sus patillas.

Fuente: https://www.researchgate.net y otras.

Sección: Divulgación médica, Mi Diario, Segundo de Medicina Aquí se habla de: anatomía, blog estudiante medicina, epidemiología, historia, Inspiración, Semmelweis

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¿Por qué decidí estudiar Medicina?

Lo cierto es que es un deseo que atesoro desde que era niño. Tan niño que ni siquiera lo recuerdo con claridad. Tal vez tenga algo de «culpa» mi tía Fátima, que me regaló el hospital de Famobil (Playmobil en otros países). O quizás me influyera mi primer médico (entonces se llamaban «médicos de cabecera»), don Ricardo, que me inculcó el amor por la Medicina a base de humor y cariño.

«Sólo el médico y el dramaturgo gozan del raro privilegio de cobrar las desazones que nos dan».
Santiago Ramón y Cajal

Así pues, sin don Santiago lo dice, tiene que ser cierto. De dramaturgo ya ejercí, ¡atento mundo sanitario, que voy!

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