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DEL CINE AL HOSPITAL

Blog de un estudiante de Medicina. Un cineasta entre batas blancas.

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Picaduras de bichos veraniegos: primeros auxilios en la playa.

19 mayo, 2018 escrito por Óscar Parra 2 comentarios

A pesar de que estoy de lleno en los exámenes finales tenía muchas ganas de volver por aquí para contaros cosillas que, creo, os pueden interesar.

Para relajarme un poco, casi todos los días vemos algún capítulo de la serie Verano Azul, que, por cierto, el año que viene se cumplirán 40 años de su rodaje, madre de Dios… En fin, la cuestión es que, entre esto y que en Primeros Auxilios, una asignatura optativa, hemos hecho un trabajo sobre las diversas actuaciones en caso de sufrir un encuentro no deseado con algún bichito, bicho o bichazo en el mar, me ha parecido útil escribir esta postal. ¡Allá vamos!

Nuestro amigo el mar.

Dicen las estadísticas que, durante los últimos años, las mordeduras o picaduras de animales marinos han aumentado, debido, en gran medida, a la mayor presencia del ser humano en el mar, incentivada por la práctica de múltiples actividades marinas, anteriormente menos habituales, como el buceo, esnórquel (buceo con tubo de respiración), surf, etc.  La verdad es que me ha extrañado esta afirmación. Como os he contado, soy muy fan de la serie Verano Azul, y viéndola tengo la impresión de que, hace 30 años íbamos más a la playa. Las vacaciones eran de un mes entero en el apartamento de turno (en mi caso particular, eran 3 meses en el pueblo, ahí a pecho turco, que llegaba a Madrid medio salvaje).

Uno de esos veranos, en el pueblo.
Uno de esos veranos, en el pueblo.

¿Ahora?. ¿Conoces a alguien que se marche un mes entero a la playa? A lo sumo dos semanas.

De Verano Azul al hospital.

Entre todas las especies que existen en el hábitat marino, unas 2000 son venenosas o tóxicas, cuyas picaduras o mordeduras pueden poner en grave peligro la vida los seres humanos. En muchos casos, las complicaciones no vienen provocadas por la herida o toxicidad en sí de la mordedura, sino debido a las infecciones de estas que pueden provocar.

En esta postal me voy a centrar en: picaduras de cnidarios, lesiones punzantes, picaduras de moluscos y mordeduras de tiburón. - Compártelo       

Picaduras de cnidarios.

Qué nombre tan bonito, ¿verdad? Casi no sé ni pronunciarlo. En fin, popularmente las conocemos como medusas y demás bichos. Los cnidarios son los responsables de la mayoría de envenenamientos. Los más comunes son los siguientes.

MEDUSAS.
SÍNTOMAS: ardor, dolor y picor, inflamación de la zona, enrojecimiento, sangrado (en algunas ocasiones).

ANÉMONAS DE MAR.

SÍNTOMAS: cortes y herida, urticaria, dolor intenso, picor, inflamación. Los casos graves presentarán además dificultad para respirar, dolor en el pecho, dolores musculares y sudoración intensa. Si  estamos en el caso extremo de que la picadura va acompañada de dificultad para respirar o incluso paro cardíaco realizar reanimación cardiopulmonar (RCP) y pedir ayuda telefónica de forma inmediata.

CORALES.
Como el resto de cnidarios los corales también tienen tentáculos (con nematocistos, una especie de latigo con el que inyecta el veneno) que pueden usar para defenderse.
SÍNTOMAS: hinchazón, ampollas, ronchas, cortes y hemorragias.

HIDROIDE. Nos centraremos en la más común dentro de estos: la CARABELA PORTUGUESA. ¡Mucho ojo que se puede confundir con una medusa y tiene una picadura muy dolorosa!
SÍNTOMAS: quemazón, inflamación, dolor agudo, picadura con forma de latigazos (como líneas) y podría haber mareos o perdida del conocimiento. Tan peligrosa es que, ayer mismo cerraron varias playas al detectar la presencia de este «coso», como podéis leer aquí.

Tratamiento general para las picaduras de estos «amigos».

Lo primero, por obvio que parezca, es que debemos salir inmediatamente del agua y acudir a un puesto socorrista en caso de haberlo. No debemos rascar la zona y en caso de haber algún resto de tentáculo adherido a nuestra piel, debemos quitarlo con pinzas. Posteriormente, se lavará la zona infectada, eliminando las toxinas con suero fisiológico o agua salada, NUNCA con agua dulce. Se debe aplicar frío en la zona durante 10 o 15 minutos. Por último, considerar la administración de analgésicos. Recomendable tapar la herida, ya que nos encontramos en un ambiente con sol, agua, arena.. y podría infectarse.

PREVENCIÓN: evitar el baño si detectas la presencia de cualquiera de estos animales. Además, es importante no bañarse cerca de los barcos de pesca.

Lesiones punzantes.

Vamos con los equinodermos (los erizos de mar, para los amigos). Los podemos encontrar en fondos rocosos y poco profundos de todos los mares de nuestro hermoso país (España, que yo no soy de los que tienen alergia a decirlo, ESPAÑA. ES-PA-ÑA. 🙂

LESIÓN: Herida punzante y dolorosa producida por las espinas. Si parte de las mismas se rompe y queda en el interior (caso frecuente), se produce con los días un granuloma a cuerpo extraño que suele terminar en una pústula que expulsa el fragmento al abrirse.

Lesiones producidas por espinas de peces.

Araña blanca, pez escorpión, escarapote (un pez rugoso y rojizo que suele estar por los arrecifes, aunque también en la mismísima playa). Todos ellos presentes tanto en el Mediterráneo como en el Atlántico. Inoculan veneno a través de sus espinas dorsales, pectorales o ventrales según la especie. Siempre me acuerdo de Gemita contándome cómo sufrió la picadura de un bicho de estos, un escarapote, y lo muchísimo que le dolió.

Un escarapote enterrado en la arena.
Un escarapote enterrado en la arena.

LESIÓN: Dolor muy intenso que tiende a irradiarse, llegando al máximo en 60-90 minutos y que dura 12-24 horas, aunque puede prolongarse. Alrededor de la picadura aparece eritema, edema y necrosis en algunas ocasiones debido a la vasoconstricción local. Son raras las manifestaciones sistémicas: agitación, náuseas, lipotimia, y suelen estar producidas más por el dolor que por la toxina.

Lesiones producidas por aguijón.

Águila marina, pastinaca, raya, rostroraja. La lesión punzante se produce por el aguijón presente en la cola del animal, generalmente al pisarlo accidentalmente, dada su tendencia a enterrarse en la arena.

Águila marina.
Águila marina.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: el principal síntoma es un dolor intenso e inmediato. Aunque a menudo se limita al área afectada, el dolor puede diseminarse rápidamente y alcanzar su mayor intensidad en menos de 90 minutos; en la mayoría de los casos, el dolor disminuye gradualmente en un rango que va desde las 6 a las 48 horas.

Tratamiento general de las lesiones por espinas o aguijones.

Extracción con pinzas de la espina (o fragmentos) con la piel todavía húmeda. Debemos revisar so estamos al día con la vacuna anti-tetánica. En caso de persistir el dolor se puede deber a espinas aún no eliminadas, con lo que se deberá sumergir la zona en vinagre varias veces al día hasta que el dolor desaparezca. De no hacerlo puede deberse a una infección que requerirá tratamientos más específicos. En el caso de la lesión producida por espinas de peces, es suficiente con la aplicación de calor en la zona para acabar con sus efectos. De hecho, el remedio más efectivo en caso de picadura de escarapotes (muy común en nuestras playas gallegas), es sumergir el pie en agua caliente (lo más que se pueda soportar), al menos 20 minutos.

Picaduras de moluscos.

Aunque en España las picaduras de moluscos no son muy frecuentes, creeo que resulta bastante interesante conocer el protocolo de actuación en estos casos, ya que en otras regiones a las que viajemos si podría darse este tipo de situaciones. Las picaduras de moluscos incluyen los caracoles cono, los cefalópodos (incluidos pulpos y calamares) y los bivalvos. Las picaduras más frecuentes son:

Conus californicus. Típico en el norte del continente americano. Los síntomas más característicos son el dolor localizado, edema, enrojecimiento y adormecimiento que rara vez progresa a parálisis o shock.

Caracol cono. Son una causa frecuente de envenenamiento en los océanos Índico y Pacífico. Inyecta un veneno que bloquea los canales iónicos, lo que produce parálisis. Curiosamente, un componente fundamental de su toxina es la insulina. Niveles extremadamente altos de insulina producen una muerte prácticamente instantánea.

Pulpos y calamares. ¡Con lo que me gustan a mi los pulpos y los calamares! Y no como animales de compañía precisamente… Por lo general, las picaduras de pulpo no suelen ser peligrosas. Sin embargo, cabe mencionar la existencia del pulpo de anillos azules, cuyo hábitat se encuentra en las costas de Japón a Australia. Su toxina bloquea los canales de sodio, causando parálisis muscular y muerte. En cuanto a los calamares, destaca como peligroso el enorme calamar de Humbolt, de hasta 1,5 m.

Madre mía, si te pica ese... Por cierto, apareció en la playa de Llanes (Asturias)
Madre mía, si te pica ese… Por cierto, apareció en la playa de Llanes (Asturias)

TRATAMIENTO GENERAL: inmersión de la zona afectada en agua caliente. Si se presentan dificultades para respirar llamar inmediatamente a los servicios de emergencias. En el caso del conus californicus, puede dejar clavado un aguijón, debemos de extraerlo.

Ataques de tiburón.

Lo sé, en España los ataques de tiburón son una anécdota. Hay registrados tres desde 1847. Según la web especializada ‘International Shark Attack Files’, de 1847 a 2012 se han producido tres ataques con heridos en España, uno a un pescador en el Golfo de Vizcaya, y dos en el Mediterráneo. El primero fue el 18 de marzo en 1986, cuando un tiburón de gran tamaño mordió la pierna a un windsurfista en una playa de Tarifa. Hubo que amputarle el pie de derecho. El segundo el 4 de septiembre de 1993, a un médico valenciano en la playa de Las Arenas, a tan sólo 200 metros de la playa. Fue mordido en la pierna y él mismo pudo hacerse un torniquete, aunque sufrió la amputación de los cinco dedos del pie.

En fin, que como cada vez somo más viajeros, os lo cuento por si acaso.

La víctima debe recibir primeros auxilios en la playa, con administración rápida de Solución Ringer Lactato. La inmediata restauración del volumen plasmático con soluciones coloidales, (sangre, plasma, albúmina) en víctimas que sufrieron el ataque en la superficie, es preferible, a la expansión del compartimento extracelular con soluciones cristaloides que no contienen sodio (suero glucosado) debido que dicha expansión puede contribuir a la disminución de la reserva respiratoria en pacientes en condiciones críticas.

El miembro afectado debe mantenerse elevado para contrarrestar la hemorragia, con aplicación de apósitos y compresión manual o por medio de vendas elásticas. Si la hemorragia no es  detenida, se le aplica – sobre el vendaje previo – un torniquete clásico. La hemorragia profusa de una arteria importante necesita el pinzamiento con pinza hemostática o vascular. Debe protegerse a la víctima de enfriamiento, de los rayos directos del sol, y del viento, mientras recibe sus primeros auxilios. Si se trata de un ataque grave, la víctima debe ser llevada inmediatamente a un área firme de la playa, no debe ser movilizado de la playa, hasta que su circulación se haya estabilizado. Comenzar la resucitación, despejando las vías respiratorias, controlando la hemorragia, y restaurando el volumen plasmático, y si es posible, la administración de oxígeno.

La espera de aproximadamente 30 minutos en la playa para estabilizarlo hemodinámicamente, evitará el colapso circulatorio y shock hipovolémico durante el transporte al hospital por carretera. En ataque grave, la muerte sobreviene principalmente por hemorragia a menudo durante el salvamento o por movilizar prematuramente a la víctima de la playa al hospital.

El resultado, como diría mi padre, que el mar es estupendo, pero ojito, que no es una piscina.


PD: Si alguno tiene curiosidad o es muy fan de Verano Azul, aquí os dejo el capitulo homenaje que rodamos en la bella Nerja con Miguel Joven (Tito) como protagonista.

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Sección: CINE, Divulgación médica Aquí se habla de: blog estudiante medicina, cine, cnidarios, Gemita, Hijos de Mambrú, Miguel Joven, peligros verano, Primero de Medicina, primeros auxlios, verano, verano azul

¿Quieres complicarte el verano? Aquí te explico cómo hacerlo.

23 junio, 2017 escrito por Óscar Parra Deja un comentario

El verano ya está aquí. ¿Quién se acuerda ahora del frío de diciembre? De las lluvias no digo nada porque, al menos en España, hemos tenido un invierno más seco que el escupitajo de una momia.

Instrucciones para ser un perfecto imbécil este verano.

La cuestión es que llega el tiempo de piscinas, playas y demás sucedáneos. La época del año ideal para disfrutar del buen tiempo y salir a la calle. Y por supuesto la estación perfecta para convertirte en un grandísimo gilipollas.

¿No sabes cómo hacerlo? Toma nota porque, aunque alguna de estas costumbres ya las has puesto en práctica antes, aquí aprenderás más técnicas para ser el necio estival más recordado.

Verano 2017

Corre descalzo por la playa.

Procura hacerlo por zonas de arena blanda y con pendiente. Así sumas puntos para lograr una estupenda sobrecarga en determinadas zonas de la espalda. Hazlo descalzo y vive la emoción de poder clavarte algún objeto punzante o cortante. No calientes, eso es para gente débil. En resumen, correr descalzo por la playa te puede proporcionar placeres como problemas lumbares, esguinces de tobillo, fascitis plantar, periostitis tibial o, incluso, fracturas por sobrecarga en la región del metatarso del pie.

Tírate de cabeza al agua.

Nunca se escribió nada de los cobardes. Adelante, cualquier lugar es adecuado: la piscina, un pantano, lagos, ríos, o en el mar. Ten en cuenta que muchas veces resulta imposible valorar la profundidad del suelo o la presencia de otras estructuras y eso hace que exista un alto riesgo de poder impactar contra el mismo o contra una superficie dura, hecho que podría provocar lesiones neurológicas irreversibles como paraplejía y tetraplejía.

¿Crema solar? ¡Eso no es para gente fuerte!

Como sabes, la exposición solar prolongada produce daños en la piel: quemaduras solares, manchas, ¨pecas¨ o algo mas grave como el temido melanoma (cáncer de piel). Pero si tu objetivo es ganar el premio «Gilipollas del Verano», no te protejas de las radiaciones ultravioletas del Sol. No uses cremas de protección solar (como mínimo de factor 30 en adelante). Un verdadero imbécil no se aplica la crema en casa al menos 30 minutos antes de la exposición solar para que vaya haciendo efecto. Un idiota de libro, si se llega a poner crema, no repite el proceso cada 2 o 3 horas. ¿Para qué? Y si está nublado, razón de más, la radiación ultravioleta atraviesa las nubes, pero eso a ti no te afecta. ¡Para eso eres tonto!

No te hidrates. Beber agua está sobrevalorado.

Sigamos. No te has puesto protector solar, naturalmente tampoco se te ocurra protegerte la cabeza con un sombrero o gorra con visera ni utilices unas gafas adecuadas frente a los rayos ultravioleta. Lo ideal para ti, que ansías ser el bobo del verano es que tomes el sol entre las 11 y las 14 horas. Ahí, clavado, sin moverte y, a ser posible, tumbado durante horas. Importante para lograr tu objetivo es procurar deshidratarte. Es sencillo; no bebas agua ni líquidos abundantes. Y a pleno sol. Las zonas frescas y sombreadas son para gente sin tu fortaleza de espíritu.

Un buen corte de digestión te convertirá en un héroe.

La hidrocución  (corte de digestión es su nombre de pila) es  una situación que puede resultar gravísima. En concreto se trata de un shock distributivo causado por una alteración térmica. Pero eso es palabrería médica. Lo que nos interesa saber, para poder hacernos con el galardón de imbécil del verano, es que, tras la comida, la mayor parte de la circulación sanguínea se encuentra en el aparato digestivo por el proceso de la digestión.
Si en ese momento te metes en agua fría (y si puedes hacerlo de cabeza y de golpe, mejor aún), te garantizas un síncope por el contacto brusco de la piel y de las vías respiratorias superiores con el agua fría. Esto causará un reflejo de inhibición de la respiración y de la circulación sanguínea causando una sobrecarga cardíaca que en la mayoría de casos puede desencadenar una parada cardíaca. En otras palabras; que dejas de respirar y te da un infarto.

Para lograr esto procura no esperar al menos una hora y media o dos horas desde que comas hasta bañarte en la playa o en la piscina, trata de que haya un contraste brusco de temperaturas cuando te metas en el agua, y mejor aún si justamente antes te tomas una cerveza helada de un trago.

¿Alérgico a las picaduras de insectos? ¡Genial!

Ya sabes que en épocas estivales los mosquitos, avispas y otros insectos proliferan en zonas de agua dulce como en los bordes de las piscinas y en zonas con olores fuertes como los basureros. No olvides que estos insectos son atraídos por la ropa de colores vivos y por determinados perfumes, de modo que lo más aconsejable para conseguir que te piquen es justamente merodear por los lugares preferidos de dichos bichos y vestirte con colores chillones.

En aras de que te den el diploma de memo del verano te aconsejo que no hagas uso de lociones repelentes, no pongas mosquiteras en las ventanas y si eres alérgico lo ideal es que nunca lleves un kit de emergencia compuesto por un autoinyector de adrenalina, una pomada de glucocorticoides para evitar la inflamación local y un antihistamínico. ¡Eso es para débiles asustadizos!

¿Has anotado bien todos estos consejos? Ahora toma nota porque es importante.

Si de verdad quieres tener un verano horrible, lograr que sea verdaderamente tu último verano y conseguir que tus amigos te recuerden como un perfecto imbécil, lleva a cabo todo lo expuesto en esta postal.

Atención esta postal es totalmente  irónica. Es justamente todo esto lo que no debes hacer para tener un verano tranquilo.

Si eres una persona con sentido común, haz lo siguiente.

  • No corras descalzo por la playa y menos aún en zonas de arena blanda y con pendiente.
  • Jamás te tires de cabeza al agua; aunque creas que lo tienes muy claro. Recuerda que, de momento, la medicina no tiene la posibilidad de ponerte una cabeza de repuesto ni una espina dorsal.
  • Abusa de la crema solar. Cada 30 minutos y con un factor mínimo de 30. Es muy importante. En serio.
  • Bebe líquidos. Agua, zumos, lo que quieras (el alcohol no cuenta, ¿eh?).
  • Procura esperar entre 90 y 120 minutos después de comer antes de meterte en agua fría.
  • Y si eres alérgico a las picaduras de insectos usa repelentes, y lleva siempre un autoinyector de adrenalina, una pomada de glucocorticoides un antihistamínico.

Basado en un artículo del CEU Cardenal Herrera Oria.

Sección: Divulgación médica Aquí se habla de: adrenalina, corte de digestión, hidrocución, peligros verano, picaduras insectos, precauciones veraniegas, sol, verano

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¿Por qué decidí estudiar Medicina?

Lo cierto es que es un deseo que atesoro desde que era niño. Tan niño que ni siquiera lo recuerdo con claridad. Tal vez tenga algo de «culpa» mi tía Fátima, que me regaló el hospital de Famobil (Playmobil en otros países). O quizás me influyera mi primer médico (entonces se llamaban «médicos de cabecera»), don Ricardo, que me inculcó el amor por la Medicina a base de humor y cariño.

«Sólo el médico y el dramaturgo gozan del raro privilegio de cobrar las desazones que nos dan».
Santiago Ramón y Cajal

Así pues, sin don Santiago lo dice, tiene que ser cierto. De dramaturgo ya ejercí, ¡atento mundo sanitario, que voy!

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